跟着物产丰厚，宅家、美食形式敞开，想必咱们每个人的 BMI 指数都有所进级。街头巷尾胖胖随处可见。但就算肥壮指数相同，肉肉散布却或许不同，故胖胖也有分型。
怎么做到科学瘦身，可谓是一个千古难题。明日便是「511 国际防治肥壮日」，大艺大夫和您聊聊胖胖的那些事。
肥壮概念知多少
肥壮（obesity）：因为体内脂肪的体积和（或）脂肪细胞数量的添加导致的体重添加，或体脂占体重的百分比反常增高，并在某些部分过多堆积脂肪，通常用体质指数（body mass index, BMI体质指数 = 体重（kg） ÷ 身高2(m2)）进行断定。
现在我国成人 BMI 的切点为：18.5≤BMI2为正常体重规模，24≤BMI2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥壮。国外对肥壮分级规范为：轻度30.0~34.9 kg/m2，中度35.0~39.9 kg/m2，重度≥40 kg/m2，BMI2为低体重。
儿童肥壮（childhoodobesity）：WHO 引荐以身高规范体重法对儿童肥壮进行断定，平等身高、养分杰出的儿童体重为规范体重（100%），±10% 规范体重的规模为正常。>15% 为超重，>20% 为轻度肥壮，>30% 为中度肥壮，>50% 为重度肥壮。
肥壮分型知多少
肥壮病理生理分「型」
肥壮性肥壮：只要脂肪细胞贮积脂肪量增多，但脂肪细胞数目添加不明显，其特色为肥壮常从中年时期开端，脂肪堆积在身体中心（躯干）部位。
增殖性肥壮：是指脂肪细胞数目添加，其特色是肥壮从儿童期开端，芳华发育期进一步加剧肥壮，到成年可一同伴有肥壮性肥壮。
健康性肥壮：指个别有超重或“肥壮样”表型，但心血管方针正常。
肥壮的临床分型
腹型肥壮：又称中心型肥壮，我国界说腹型肥壮的最新规范为，男性腰围大于 90 厘米，女人腰围大于 85 厘米；腰围大于臀围，腰臀比=腰围/臀围：男性 WHR 大于 0.9，女人 WHR 大于 0.8。剩余的白色脂肪首要散布于腹部，尤其是腹部、皮下、网膜和内脏器官。苹果型身段、男性多见（大肚子、小细腿）。
周围型肥壮：其剩余的白色脂肪首要散布于髋部、大腿和下部躯干的皮下，身形呈鸭梨型，多见于女人。（屁屁大、腿腿粗）
混合型肥壮：兼有中心型肥壮和周围型肥壮的特征；
中心型肥壮发作代谢归纳征、糖尿病、高血压、冠心病、血脂反常、脑血管病的危险高于周围型肥壮和混合性肥壮者。
曲伸教授及其团队(上海市第十公民医院)将胖胖分为四种类型
白胖子（代谢正常型肥壮）：皮肤白润，体型均匀，皮下脂肪增多但散布根本正常，各项代谢方针及激素排泄正常。
这类胖胖可以终究靠改动生活方法和科学减重以避免体重添加带来的物理性损害，如关节炎症，心肺功用担负加剧。
黄胖子（低代谢型肥壮）：皮肤萎黄无弹性、无光泽；脂肪散布多以腹型肥壮为主；低代谢率、低激素水平，可伴有严峻脂肪肝和其他代谢反常。精力萎靡、气血均乏。
如甲减、性激素减退的患者，有必要弥补相应的正性激素，促进器官功用，调理肠道功用紊乱，纠正患者的养分失衡状况，避免节食和过度运动带来的继发损害。
红胖子（高代谢型肥壮）：多为红胖血瘀之人，血供丰厚、皮肤绵薄，体表可见紫纹及毛细血管增生等；脂肪散布以内脏脂肪为主，代谢率高、激素水平偏高，易发作高血压及心脑血管疾病。俗称「肥贵人」。
如库欣归纳征，需求按捺其兴奋性，按捺胃口，添加有氧代谢，有必要时要按捺正性激素水平的排泄对器官功用的损害。
黑胖子（炎症代谢型肥壮）：皮肤色素冷静（黑棘皮病多见）、皮厚肉多；脂肪肌肉均丰厚；代谢率高，常伴有高胰岛素血症、高瘦素血症，及高尿酸等炎症状况。力大易饥，俗称「肉人」。
此人群可发作餐前低血糖，乃至最终发作糖代谢反常和糖尿病。改动饮食结构，按捺胃口，下降激素水平，可使肥壮反转。
肥壮查看知多少
1．人体丈量：
（1）必选项目：身高、体重、腰围、臀围。
（2）可选项目：胸围、颈围、上臂围、下臂围、大腿围、小腿围、皮褶厚度。
（3）丈量条件和丈量办法：详见 WS/T424-2013 人群健康监测人体丈量办法。
2．人体成分检测：
首要检测项目包含：体脂率、体脂肪量、内脏脂肪、肌肉量、基础代谢等。
3．实验室及仪器查看：
血压、血糖（空腹及餐后）、糖化血红蛋白、血脂、肝脏 B 超及肝功用查看、血尿酸方针等，必要时进行肥壮相关基因、激素六项、甲功、妇科超声、维生素、微量元素、脂肪酸（ω-6/ω-3）份额及炎性因子、肠道菌群测定。
肥壮损害知多少
胖胖们给人们的形象达观、呆萌心爱、忠厚老实。但胖胖心里边苦！
长时刻的体重肥壮给胖胖们带来许多苦恼和损害，长时刻肥壮可兼并黑棘皮病、高血压、代谢归纳征、血脂反常、糖耐量反常、糖尿病、高胰岛素血症、冠心病、脑血管病、特发性颅高压、白内障、睡觉呼吸暂停归纳征、脂肪肝、胆石症、胰腺炎、骨关节病、高尿酸血症、痛风，还在有肥壮相关性肿瘤，肠癌、前列腺癌、乳腺癌、胰腺癌、肾癌等等。
肥壮医治知多少
1.1 限能量平衡膳食（calorie-restricteddiet, CRD）
一类在约束能量摄入的一同确保根本养分需求的膳食形式，其宏量养分素的供能份额应契合平衡膳食的要求。现在首要有三种类型：（1）在方针摄入量基础上按必定份额递减（削减 30%~50%）；（2）在方针摄入量基础上每日削减 500 kcal 左右；（3）每日供能 1000～1500 kcal。
1.2 高蛋白膳食
蛋白质的供给量一般为占供热比的 20% 以上，或至少在 1.5 g/kg 体重以上。
关于单纯性肥壮以及兼并血脂反常者选用高蛋白膳食较正常蛋白膳食更有利于减轻体重及改进血脂状况；并有利于操控减重后体重的反弹；兼并缓慢肾病患者应稳重挑选高蛋白饮食。
1.3 轻断食膳食形式也称间歇式断食（intermittent fasting）
5︰2 形式，即 1 周内 5 天正常进食，其他 2 天（非接连）则吸取往常的 1/4 能量（女人约 500 kcal/d，男性 600 kcal/d）的饮食形式。
1.4 地中海饮食
是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国，以很多植物性食物(蔬菜水果、五谷杂粮)，适量鱼或禽类肉、奶制品，少数红肉、甜品，及以橄榄油作为首要膳食脂肪来历的饮食风格。它不仅是一种饮食上的习气，仍是一种生活方法，坚持训练，常常与亲朋一同活动，聚餐。
地中海饮食
1.5 生酮饮食法
是一种脂肪摄入份额高（70% ～75%）、蛋白质摄入份额中等（20% ～27%）、碳水化合物摄入份额极低（3% ～5%），的饮食办法。其本质是促进人体发生酮体，协助快速减脂。它是一种养分素极不均衡的饮食方法，应在专业的养分师指导下均衡饮食。
2. 运动
运动对瘦身的影响取决于运动方法、强度、时刻、频率和总量。有氧运动每周 150 min 以上（每天 30 min 以上）；更高强度的膂力运动每周 200~300 min 并长时刻坚持 1 年以上以保持体重下降及避免减重后的体重反弹。
专家引荐：饮食结合运动（有氧运动结合抗阻运动）的减重作用愈加明显。
3. 认知-行为及心思干涉
这也是必不可少的，经过调整超重和肥壮患者的生活环境及心思状况，协助胖胖了解和知道体重办理、肥壮及其损害，然后做出行为改动。
肥壮药物知多少
美国内排泄学会协同欧洲内排泄协会和肥壮协会发布了《肥壮的药物办理:美国内排泄学会临床实践攻略》指出：BMI≥30 kg /m2的患者或 BMI≥27kg /m2伴有高血压、高血脂、2 型糖尿病和阻塞性睡觉呼吸暂停的患者，可使用瘦身药。
FDA同意用于医治肥壮症的药物
注： q.d 每日；b.i.d. 每天两次；t.i.d 每日三次。药物不良反应及服用安全问题请参阅药品的说明书。一切药物禁用于妊娠或或许怀的妇女。大都药物国内没有习惯症。
攻略着重：使用瘦身药物的前 3 个月至少每个月评价 1 次药物的有效性和安全性，之后至少每 3 个月评价 1 次；假如 3 个月内体质量下降 ≥5%，主张持续服药；假如 3 个月内体质量减轻＜ 5% 或服药期间呈现安全性和耐受性问题，则主张停药或换药。用药时应依据药物效果和耐受性逐渐滴定剂量至引荐剂量，不得超越同意剂量的上限。
肥壮手术知多少
依据《我国肥壮及 2 型糖尿病外科医治攻略（2019 版）》指出单纯肥壮患者手术习惯证：
（1）BMI≥37.5，主张活跃手术；32.5≤BMI＜37.5，引荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改动生活方法和内科医治难以操控，且至少契合 2 项代谢归纳征组分，或存在兼并症，归纳评价后可考虑手术。
（2）男性腰围 ≥90 cm、女人腰围 ≥85 cm，参阅印象学查看提示中心型肥壮，经多学科归纳医治协作组（MDT）广泛咨询定见后可酌情进步手术引荐等级。
（3）主张手术年纪为 16～65 岁。(T2DM 患者手术习惯证详见攻略)
现在临床常用的减重手术方法及减重原理可分为 3 类：
（1）约束摄入性手术:包含腹腔镜可调理胃束带术、腹腔镜笔直束带胃成形术、腹腔镜袖状胃切除术等；
（2）削减吸收手术:腹腔镜胆胰旷置术与十二指肠转位术；
（3）统筹约束摄入及削减吸收手术:腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术。
没有一种瘦身是合理约束饮食的决计、坚持体育训练的意志、变瘦变美丽的信仰不能搞定的！致自己及正在尽力甩肉肉的胖胖们，冲鸭！
本文作者：张艺 西安市第九医院
审稿教师：王述进 主任医师
参阅文献：
1. 廖二元主编《内排泄代谢病》.公民卫生出版社第3版(下册)
2. 曲伸教授同济大学2018年肥壮内排泄论坛 蚂蚁医师渠道
3. 我国超重/肥壮医学养分医治专家一致（2016年版）
4. 2015年肥壮药物办理临床实践攻略解读
5. ApovianCM，Aronne LJ， Bessesen DH， et al． Pharmacological management ofobesity: an endocrine society clinical practice guideline ［J］． J Clin Endocrinol metab，2015，100 ( 2 ) : 342－ 362．
6. 我国儿童和青少年肥壮症外科医治攻略（2019 版）
7. 我国肥壮及2 型糖尿病外科医治攻略（2019 版）
8. 张婷婷减重手术—医治肥壮症和糖尿病的利器（NEJM最新研讨小评）CK医学科普
修改 | 江十一
首发 | 内排泄时刻
