原标题：全球紧缺的呼吸机是如何救命的？
随着全球新冠肺炎重症患者的
数量骤增
而呼吸机成为当前救治
新冠肺炎患者的重要“武器”
因此，全球各国呼吸机极为紧缺
说起呼吸机
许多小伙伴可能觉得很陌生
中六君就在此科普一下
这台被视为“救命稻草”的呼吸机
为何会在疫情中被大量使用？
新冠病毒到底对肺做了什么？
新冠肺炎，顾名思义，肺部或者说呼吸系统是新冠病毒攻击的主要部位。在我们的身体中，左、右各有一个肺，右肺有三个叶，左肺有两个叶，两肺之间是心脏，心脏位置一般偏左，占据了不小的空间。
肺最主要的功能是通气和换气，我们呼吸时把空气中的氧气通过肺部交换到血液当中，并排出体内的二氧化碳。如果肺部出现比较严重的问题，患者会感觉呼吸困难。
在疾病早期，肺部CT上可能并不会首先出现磨玻璃影。随着病毒的持续“攻击”，病情发展，感染加重，慢慢变为磨玻璃影。若是病毒大量复制或者感染者免疫力比较弱，这时玻璃影就会蔓延到整个肺部，双肺就会实变，在医学上被称为“白肺”。这样一个时间段会极度影响肺部通气和换气，需要持续供氧才可能正真的保证机体的氧合。
呼吸机有多神奇？
一个视频告诉你：呼吸机如何救命？
呼吸机就像智能化的自行车打气筒，通过正压让肺泡打开，把肺泡腔中的液体压进肺泡间隔，减轻肺泡水肿，让氧气进入肺泡腔；
并通过增加肺泡腔内的压力，促进氧分子进入肺泡间隙的毛细血管。呼吸衰竭时，呼吸机通过辅助呼吸，还能帮助缓解呼吸肌疲劳。
目前，常用的医用呼吸机主要有“有创呼吸机”和“无创呼吸机”两种。有创呼吸机大多数都用在治疗重度呼吸衰竭的无意识患者，无创呼吸机是针对有呼吸意识的呼吸衰竭高危患者。
1. 疫情中普遍应用的经鼻高流量湿化氧疗仪，主要适用于有自主呼吸的轻中度低氧血症患者。
2. 无创呼吸机针对的是有自主呼吸的中度呼吸衰竭患者，使用时戴上口鼻面罩或全面罩。
3. 有创呼吸机大多数都用在治疗重度呼吸衰竭或没有自主呼吸的患者，需要经口、鼻气管插管或气管切开。
以上3种呼吸机，都只能解决部分氧合问题，当病情恶化、心肺失去作用时，就要用ECMO(体外膜肺氧合)辅助支持。
美国呼吸病学会统计，呼吸机的使用可使抢救成功率提高55%左右。解立新说，在这次疫情中，呼吸机可使60%~70%的重症患者得到抢救。
关于呼吸机的四大疑问
一提到要用呼吸机，患者和家属往往很害怕，尤其会让家属在决策时感到犹豫。
01
医生如何判断患者要使用呼吸机?
各种原因引起的呼吸停止或减弱(<10次/分)，以及呼吸窘迫伴严重低氧血症(动脉氧分压低于60毫米汞柱)，应及时用呼吸机。
然而，临床上也有患者动脉氧分压没有低于60毫米汞柱，动脉血氧饱和度还维持在相对正常水平(95%)，但呼吸急促、烦躁不安、大汗淋漓，也需使用呼吸机，治疗时机宁早勿晚。
02
用呼吸机时，患者很痛苦吗?
第一次使用经鼻高流量湿化氧疗仪、无创呼吸机，很多患者可能感觉不舒服，甚至要求马上停用。
湿化器温度过高会使患者憋闷，适当调节温度可减轻不适；在鼻导管型号选择上，一般会选择小于鼻孔内径50%的鼻导管，以保证鼻导管与鼻腔之间留有一定间隙。在用有创呼吸机时，患者都会先用镇静、止痛药以减轻痛苦。
03
如何保证呼吸机使用安全？
正常人吸气时是负压，但呼吸机给的是正压，与生理呼吸相反，使用不对可能引起肺部气压伤，但临床上能够尽可能的防止。
使用经鼻高流量湿化氧疗仪的患者，若有口呼吸习惯需尽可能的避免，如不能配合且不伴有二氧化碳潴留(各种原因引起呼吸功能障碍，导致缺氧，使得二氧化碳增加、堆积)，可用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式来进行氧疗。
无论患者使用的是哪种呼吸机，医护都会注意观察气道分泌物情况，保证湿化，按需吸痰，同时留心病人意识、呼吸幅度等情况。
04
一旦用上就摘不下来了?
呼吸机依赖是临床上常见的并发症之一，表现为患者脱机后出现呼吸急促、血压升高、心率加快、胸闷、大汗等。这主要是生理和心理两方面因素造成的。
前者包括原发病治疗不彻底、呼吸肌疲劳、营养失衡等；后者是指患者对撤机恐惧、紧张等。通过对因治疗和处理，患者都能顺利脱机，恢复自主呼吸，不会产生依赖性。
脱机前后做好康复训练
待患者病情好转后，应量力进行呼吸康复训练，以便日后成功脱掉呼吸机。比如，可以在床上握拳、举起上肢、抬高腿部、每隔几小时翻身侧卧，或从躺着慢慢变为坐立位，每天3次。
当患者呼吸功能得到改善，临床症状和病情稳定，即可考虑撤机。
- 使用无创呼吸机的患者
不应直接撤机，而是通过以下办法来进行逐步撤机：逐渐降低压力支持水平；逐渐减少治疗时间；联合以上两种方法。
- 接受有创呼吸机治疗者
需进行自主呼吸试验，评估患者自主呼吸能力。
成功脱机后，患者也应定期复查身体，由专业康复医生对其呼吸肌、肺功能、吞咽能力等进行评估，以提供有明确的目的性的康复方案。患者本身也要有意识地进行以下训练。
1.胸廓扩张训练
坐位，双手置于双侧肋弓，经鼻缓慢深吸气，感觉双侧胸廓向上向外扩张，吸气末端停留2~3秒，然后缓慢呼气完全；每组重复5~6次，共3组，每日可多次练习。
2.咳嗽训练
有效咳嗽由3步组成，充分深吸气-屏气-用力咳嗽。体力的恢复要循序渐进，运动“少量多次”，以不感到疲惫、有负担为目的。
本文指导专家
重症医学科 杨春华 主任医师
中山大学附属六院ICU主任/主任医师，硕士生导师。从事重症医学25年余，擅长各种急危重症的救治和管理：严重多发伤、重型颅脑外伤、脑卒中、急性冠脉综合征、高血压急症、急性重症胰腺炎、脓毒症、MODS、糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒、甲亢危象、脑死亡鉴定、肝肾移植围手术期处理等等。
责任编辑：郭松青
初审：李饶尧
审核：简文杨
审定发布：李冠宏
文章部分内容来源于生命时报
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