因为冠状动脉杂乱的三维几许形状显现在二维透视图画上，所以血管造影查看关于评价冠状动脉切当的走行是有限的。多排计算机断层扫描（MDCT）可各向同性扫描，使得包含有很多信息的心脏和冠状动脉的图画收集成为或许。多样的后处理技能包含多平面重建（MPR）、最大强度投影（MIP）、容积重建（VR）、曲面重建和心脏电影成像，可无创评价心血管体系的每个方面。MDCT在界说反常冠状动脉的起点和近端途径方面优于惯例血管造影。
冠状动脉的概念和首要冠状动脉
图2.1 （a）环：右冠状动脉（RCA）与左回旋支（LCX）沿两边房室沟构成环。（b）圈：左前降支（LAD）和后降支（PDA）沿前后室间沟构成一个圈。
一般坐落心外膜脂肪内，有时坐落心肌内（心肌桥）。
左冠状动脉（LM）起自左冠状窦。
右冠状动脉（RCA）起自右冠状窦。
冠状动脉开口：一般坐落冠状动脉窦的上1/3处，与右冠状动脉比较，左冠状动脉开口坐落后上方。
左冠状动脉分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。
左前降支沿前室间沟下行经过心尖部，首要分支是室距离支和对角支（D）。
左回旋支在左房室沟内走行，首要分支是钝缘支（OM）。
右冠状动脉在右房室沟走行，首要分支是后降支（PDA）和左室后支（PL）。
环和圈：右冠状动脉与左回旋支沿两边房室沟构成一个圈，左前降支和后降支沿前后室间沟构成一个环。这些圈和环具有侧支供给潜能（图2.1a，b）。
冠状动脉优势型
图2.2 （a）右优势型：后降支（PDA）和左室后支（PL）起自右冠状动脉（RCA）。（b）左优势型：后降支和左室后支起自左回旋支（LCX）。（c）均衡型：后降支起自右冠状动脉，左室后支起自左回旋支。
后降支和左室后支供给左心室后壁，决议优势型。
右优势型（85%）：后降支和左室后支起自右冠状动脉（图2.2a）。
左优势型（8%）：后降支和左室后支起自左回旋支（图2.2b）。
均衡型（7%）：后降支起自右冠状动脉和左室后支起自左回旋支，或许来自左右冠状动脉的并行分支（图2.2c）。
冠状动脉
1.左冠状动脉骨干
左冠状动脉骨干一般分支为左前降支和左回旋支冠状动脉，直径分别为5~10mm和4~5mm。有时左冠状动脉分为左前降支、左回旋支和中心支冠状动脉。
2.左前降支
图2.3 （a）左前降支（LAD）及其分支。榜首对角支（D1）挨近榜首中隔支（S1），并且与第二和第三对角支（D2和D3）沿着左心室壁走行。（b）中心支（RI）起自左前降支和左回旋支开口之间。（c）左回旋支及其分支。左回旋支的榜首和第二钝缘支（OM1，OM2）供给左心室的外侧部（钝缘）。（d）右冠状动脉及分支。圆锥支来源于主动脉邻近的右冠状动脉并前行到肺动脉圆锥。锐缘支（AM）沿右心室前壁向心脏的锐缘行走。（e，f）窦房结动脉（SA）的来源。窦房结动脉来源于右冠状动脉（60%）或左回旋支（40%），并汇入上腔静脉。
对角支供给左心室的前侧壁。一般榜首分支是最大的。依照其在左前降支的方位对这些分支进行编号，如榜首对角支（D1）、第二对角支（D2）等。
室距离支：垂直于室距离。榜首个分支是最大的分支，供给希氏束和左束支近端。它的来源一般远离榜首对角支的开口。
中心支：起自左前降支和左回旋支之间的左冠状动脉骨干，走行与榜首对角支类似。
左前降支近段：从开口到宣布榜首室距离支的开口。
左前降支中段：从榜首室距离支的开口到心尖的一半。
左前降支远段：其他到心尖的另一半。
3.左回旋支
钝缘支供给左心室的旁边面，依照其在左回旋支的来源编号，如榜首钝缘支（OM1）、第二钝缘支（OM2）等。
左回旋支近段：从开口到榜首钝缘支。
左回旋支远段：榜首钝缘支以远部分。
4.右冠状动脉
圆锥支：榜首分支，发自右冠状动脉的最近端，供给右心室的肺动脉圆锥。一般从主动脉宣布。
窦房结支：60%起自右冠状动脉，40%起自左冠状动脉。
锐缘支：供给右心室前壁。
右后降支和左室后支供给左心室下壁和房室结。
右冠状动脉近段：开口到锐缘支的1/2。
右冠状动脉中段：锐缘支剩下的1/2。
右冠状动脉远段：从锐缘支到心脏基底部。
血管造影与CT
1.左冠状动脉血管造影
图2.4 （a）左冠状动脉的右前斜位视图。血管造影和CT容积重建图画显现左回旋支、钝缘支和左前降支近段。（b）左冠状动脉的左前斜位视图。血管造影和CT容积重建图画显现左冠状动脉骨干，较明晰地描绘了对角支和室距离支。
右前斜位（RAO）：心脏右侧，调查左回旋支、钝缘支和左前降支近段（图2.4a）。
左前斜位（LAO）：心脏左边，调查左冠状动脉骨干、室距离支和对角支（图 2.4b）。
2.右冠状动脉血管造影
图2.4（续） （c）右冠状动脉的左前斜位视图。血管造影和CT容积重建图画显现右冠状动脉开口及其近段。（d）右冠状动脉的右前斜位视图。血管造影和CT容积重建图画显现右冠状动脉中段。PDA，后降支；PL，左室后支；AM，锐缘支。
左前斜位：调查右冠状动脉开口和近段（图2.4c）。
右前斜位：调查右冠状动脉中段（图2.4d）。
冠状动脉解剖变异与变形
1.发生率
大大都变形是偶尔发现的。
心导管术的检出率约为1%。
尸检的检出率为0.29%。
2.临床意义
大都变形不会引发临床表现。
年青人中，19%~33%的心源性猝死与冠状动脉、变形有关。
良性（80%）和潜在严峻变形（20%）。
潜在严峻变形：冠状动脉异位来源于肺动脉、对侧主动脉窦、单支冠状动脉、多发或大的冠状瘘。
反常来源与走行
1.左冠状动脉的反常来源
图2.5 ALCAPA。右冠状动脉造影（a）和冠状动脉CTA（b）（*）图画显现显着扩张的右冠状动脉（RCA）到扩张歪曲的左冠状动脉（LCA）之间发育杰出的侧支循环。推迟增强MRI（c，d）显现左心室弥漫性心内膜下增强，代表弥漫性缺血。
冠状动脉反常来源于肺动脉（ALCAPA）综合征（图2.5）。
Bland-White-Carland综合征。
发生率为1/30万。
一般是孤立性变形，但有5%伴发其他心脏变形，如房距离残缺、室距离残缺和主动脉缩窄。
“冠状动脉窃血”现象；左向右分流导致心肌缺血或梗死。
约90%未经医治的婴儿在出世后榜首年逝世，只要少量患者存活到成年。
当肺动脉压逐步下降时，右冠状动脉和左冠状动脉之间获得性侧支循环的程度决议了心肌缺血的程度。
成年型患者具有丰厚的侧支循环，婴儿型患者无侧支循环。两种类型具有不同的临床表现和成果。
ALCAPA综合征的心脏CT和MRI印象特征：
左冠状动脉起自肺动脉骨干。
左冠状动脉血流反流到肺动脉骨干称窃血现象。
右冠状动脉扩张及歪曲；缓慢左向右分流。
冠脉内侧支循环血管扩张；右冠状动脉和左冠状动脉间的侧支循环。
左心室肥厚和扩张；缓慢心肌梗死。
左心室壁运动反常；全身运动功用减退。
支气管动脉扩张；体循环供给左冠状动脉和灌注压力添加。
心内膜下推迟强化。
2.冠状动脉或分支起自对侧冠状窦
常见的4种走行方法：大动脉间、主动脉后、肺动脉前或距离（肺动脉下）。
在主动脉与肺动脉之间的大动脉间走行：最常见的类型，具有潜在风险性（尤其是青年人）。
缺血或许的机制：开始呈锐角，狭缝状孔，壁内压榨以及主动脉和肺动脉之间的压榨。
右冠状动脉起自左冠状窦：血管造影的发病率为0.03%~0.17%。
左冠状动脉起自右冠状窦：血管造影发病率为0.09%~0.11%。因为其依赖于心脏负荷，较右冠状动脉起自左冠状窦有更高的风险。
年青患者，左冠状动脉变形，较长的壁内冠状动脉走行具有更高的风险性。
图2.6 右冠状动脉（RCA）异位来源于左冠状窦，并在动脉间走行。轴位图（a）显现具有狭缝状孔口的右冠状动脉异位来源于左冠状窦（箭头）。曲面多平面重建图画（b）显现主动脉和肺动脉之间的动脉间走行，并且右冠状动脉在开口处显着狭隘，因而该患者在年青时具有显着狭隘的潜在风险性。
图2.7 患者女人，59岁，右冠状动脉（RCA）异位来源于左冠状窦，并在动脉间走行。曲面多平面重建图画（a）显现右冠状动脉异位来源自左冠状窦，并在动脉间走行。动脉间走行的短轴位图画（b）显现与正常右冠状动脉比较，受压的右冠状动脉在主动脉和肺动脉之间（c）。
图2.8 患者女人，29岁，左冠状动脉（LCA）异位来源于右冠状窦，并在动脉间走行。轴向图画（a）显现LCA的异位来源于右冠状窦（箭头），曲面重建图画（b）显现动脉间走行的较长壁内冠状动脉（三角箭头），其与变形风险性相关。
图2.9 患者女人，64岁，左回旋支异位来源于右冠状窦，并在动脉后走行。容积重建图画显现左回旋支异位来源于右冠状窦，并在动脉后走行。
单纯来源反常
1.高位来源
图2.10 患者男性，39岁，右冠状动脉高位开口。轴位图（a）显现右冠状动脉高位开口于主动脉（箭头），而不是冠状窦。未显现冠状窦概括。曲面和容积重建图画（b，c）显现右冠状动脉的高位开口。
右冠状动脉和左冠状动脉来源于窦管交接处上方。
一般没有重要的临床意义。
在传统血管造影中，较难评价血管。
在体外循环期间可堵截或钳夹高位来源的冠状动脉。
2.单冠状动脉
图2.11 患者女人，50岁，来源于左冠状窦的单根冠状动脉。最大密度投影图画（a）显现单根冠状动脉，右冠状动脉（RCA）起自左降支（LAD）。轴位图（b）显现RCA在肺动脉前方，未见显着狭隘。
只要一支冠状动脉来源于单个冠状窦口。
十分稀有的先天性变形：0.0024%~0.044%。
一般是良性的，可是存在猝死的或许性。
3.左前降支和左回旋支的独自来源
图2.12 患者女人，66岁，独自来源的左前降支和左回旋支。容积重建图画显现左前降支和左回旋支均起自左冠状窦。
发生率：0.14%。
良性变形。
单纯走行反常
1.心肌桥
图2.13 患者男性，46岁，左前降支心肌桥。曲面重建图画显现被心肌包绕的狭隘和左前降支中段。
良性变形。
冠状动脉节段性走行在心肌内。
绝大大都发生在左前降支中段。
流行病学：多变，0.5%~12%于血管造影时发现，5%~86%于尸检时发现，15%于外科手术时发现。
2.重复变形：右冠状动脉、左前降支冠状动脉
图2.14 患者女人，59岁，右冠状动脉重复变形。轴位图画（a）显现在右冠状动脉走行的中段存在两条右冠状动脉（箭头），容积重建图画（b）显现单一来源的右冠状动脉重复变形。
发生率：0.13%~1%。
在手术前发现对外科医生有协助。
冠状动脉衔接反常
1.冠状瘘
图2.15 患者女人，52岁，从左前降支到肺动脉的冠状窦（箭头）。轴位图画（a，b）显现从左前降支到肺动脉小的冠状瘘。容积重建图画（c）很好地显现了肺动脉的前方瘘。
图2.16 患者男性，51岁，从右冠状动脉至冠状窦的大冠状瘘（箭头）。轴位图画（a-c）显现衔接到冠状窦和心脏大静脉的较粗大的右冠状动脉。容积重建图画（d）很好地显现坐落下缘的大瘘口。
冠状动脉衔接反常。
冠状动脉与心腔、冠状窦、上腔静脉或接近心脏的肺动脉或肺静脉之间直接衔接。
一般人群的发病率为0.002%，冠状动脉造影为0.05%~0.25%。
右冠状动脉约为50%，左冠状动脉约为42%，右冠状动脉和左冠状动脉一起约为5%。
临床表现首要取决于左向右分流的严峻程度。
一般为良性，大大都瘘为单一交通。
大的或多发的交通比较风险。
最常见的分流部位是右心室（41%）、右心房、肺动脉（17%）、冠状窦（7%）、左心房（5%）、左心室（3%）和上腔静脉（1%）。
2.冠状动脉联通拱桥
在没有冠状动脉狭隘的情况下，血管造影足以检测到RCA和LCA之间的交通。
3.冠状动脉心外衔接
冠状动脉与心外血管相连。
图2.17 冠状动脉支气管动脉瘘。血管造影（a）显现支气管动脉（箭头）来源于左回旋支。容积重建图画（b）清晰显现升主动脉后方的支气管动脉来源于左回旋支。
本文内容节选自《心脏CT和MRI实用教程》（天津出书传媒集团/天津科技翻译出书有限公司出书）。医脉通已获得出书社授权。欲了解更多内容，请阅览原版书本。
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